اطلاعیه مهم از ثبتنام رایگان افراد فاقد بیمه | کسانیکه هیچ بیمه ای ندارند عجله کنند

علیرضا اصغرزاده مدیرکل بیمه سلامت استان البرز، از تحت پوشش بودن بیش از ۶۰۰ هزار نفر در این استان خبر داد و گفت: در حال حاضر ۳۴۰ هزار نفر در صندوق بیمه سلامت همگانی تحت پوشش می باشند که ۲۸۰ هزار نفر به‌صورت رایگان بیمه شده‌اند.

وی افزود: ۵۷ هزار نفر از روستاییان ۹۳ هزار نفر از کارکنان دولت ۵۴ هزار نفر از سایر اقشار و ۲۵۰۰ بیمار خاص از جمله بیماران پیوند کلیه و تالاسمی تحت پوشش این بیمه قرار دارند.

وی با اشاره به صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج که ۱۰۷ بیماری را شامل می‌شود، عنوان کرد: در حال حاضر ۲۸ هزار نفر از این گروه تحت پوشش بیمه سلامت استان البرز قرار دارند.

اصغرزاده با بیان اینکه طبق برآوردهای انجام‌شده حدود ۲۰۰ هزار نفر از جمعیت سه‌میلیونی استان فاقد بیمه هستند، خاطرنشان کرد: تلاش ما این است که این افراد را تحت پوشش بیمه قرار دهیم.

مدیرکل بیمه سلامت البرز همچنین از همکاری ۱۴۷۶ مؤسسه درمانی با این بیمه خبر داد و تأکید کرد: یکی از مسائل مهمی که در سیاست‌گذاری‌های کلان مورد توجه قرار گرفته، الزام مؤسسات درمانی به عقد قرارداد با بیمه‌های پایه است. این موضوع در قانون بودجه ۱۴۰۲ مورد تأکید قرار گرفته و همچنان در حال پیگیری است.

وی در خصوص پرداخت‌های بیمه‌ای نیز بیان کرد: مطالبات مؤسسات درمانی دولتی دانشگاهی تا مهر و شهریور، مؤسسات دولتی غیر دانشگاهی تا مهر و آبان، بیمارستان‌های خصوصی و خیریه تا مهر و آبان، پزشکان تا پایان دی داروخانه‌ها تا پایان آذر و مراکز فوق تخصصی و درمانگاه‌ها تا مهر و آبان تسویه شده است.

اصغرزاده در پایان بر لزوم توسعه خدمات بیمه‌ای در سطح کشور و تسهیل دسترسی مردم به خدمات درمانی تأکید کرد.

سعید معنوی در حاشیه جلسه شورای عالی بیمه سلامت با حضور در جمع خبرنگاران درباره مصوبات جدید بیمه‌ای اظهار کرد: هزینه‌های درمانی و داوریی بیمه‌شدگان نهادهای حمایتی شامل سازمان بهزیستی کشور،   کمیته امداد امام خمینی (ره)، زنان و جانبازان معسر و زنان سرپرست خانوار معسر در  بخش دولتی از ابتدای سال آینده به صورت رایگان خواهد بود. همچنین هزینه‌های درمانی و دارویی دهک‌های یک تا ۳ نیز به صورت رایگان است.

وی درباره اعتبار مورد نیاز برای اجرای این مصوبات گفت: اعتبار مورد نیاز در سازمان برنامه و بودجه پیش‌بینی شده و حدود ۱۱ همت برای تمام جمعیت این افراد نیاز است. حدود ۵ میلیون نفر تحت پوشش کمیته امداد، حدود ۳ میلیون نفر تحت پوشش سازمان بهزیستی قرار دارند و جمعیت افراد دهک‌های ۱ تا ۳ نیز حدود ۸ و نیم میلیون نفر است. در مجموع، ۲۵ میلیون نفر از جمعیت کشور در بخش دولتی مشمول خدمات رایگان می‌شوند.

دبیر شورای عالی بیمه سلامت ادامه داد: با اجرای این مصوبه تغییری در نوع ارائه خدمات در بخش دولتی نخواهیم داشت. در ارتباط با تامین به موقع منابع نگرانی‌هایی وجود دارد، به همین دلیل می‌بایست سازوکاری تعریف کنیم که منابع به موقع در اختیار مراکز درمانی قرار گیرد.

دبیر شورای عالی بیمه سلامت درباره دیگر مصوبات جلسه امروز شورای عالی بیمه گفت: بر اساس مصوبات شورای عالی بیمه، آزمایش‌های غربالگری بیماری‌های ژنتیکی به صورت رایگان است. همچنین برخی دیگر از داروهای بیماران خاص تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.

معنوی درباره پیوند مغز استخوان نیز توضیح داد: در حال حاضر، مردم بخش عمده‌ای از هزینه‌های پیوند مغز استخوان را پرداخت می‌کنند. تصمیم گرفته شد که پوشش پیوند مغز استخوان به صورت 100درصدی توسط بیمه‌های پایه از ابتدای سال آینده در کشور انجام شود.

وی درباره عمل پیوند کبد نیز توضیح داد: در حال حاضر، مردم ۱۰ درصد هزینه‌های پیوند کبد را پرداخت می‌کنند؛ تصمیم گرفته شد که پوشش بیمه‌های پایه برای عمل پیوند کبد هم به صورت ۱۰۰ درصدی باشد.

معنوی درباره مصوبات شورای عالی بیمه در خصوص بیماران دیالیزی هم گفت: برای بیماران کاتتری هم پوشش بیمه‌ای در نظر گرفته‌ایم؛ به نحوی که کاتتر به صورت کاملاً رایگان در اختیار بیماران قرار می‌گیرد و هیچ هزینه‌ای از مردم گرفته نمی‌شود. همچنین داروی «آلفا» برای بیماران CF تحت پوشش بیمه قرار گرفته است.

معنوی درباره چگونگی تامین منابع پوشش‌های جدید دارویی توضیح داد: در حال حاضر، داروهایی که تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارند به صورت رایگان است. تصمیم گرفته شد بخشی از منابع صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج را به سمت بیمه‌های پایه سوق دهیم تا بیمه‌ها بتوانند سایر موارد را هم تحت پوشش قرار دهند. به عبارت دیگر، بخشی از داروهایی که تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار ندارند توسط صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت شوند تا مردم هزینه پرداخت نکنند.

وی درباره زمان اجرای مصوبات جدید هم گفت: بخشی از مصوبات شورای عالی بیمه به مصوبه هیات‌دولت نیاز دارد؛ این مصوبات از ابتدای سال آینده اجرا می‌شود.

تصویب نامه هیئت وزیران درخصوص آیین نامه اجرایی بند «چ» ماده ۲۸ قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران (موضوع بیمه اجتماعی ارایه کنندگان خدمات حمل و نقل بار و مسافر از طریق سکوهای مجازی) ابلاغ شد.

محمد رضا عارف، معاون اول رییس جمهور تصویبنامه مصوب جلسه مورخ ۱۴۰۳/۱۲/۰۱ هیات وزیران درخصوص «آیین نامه اجرایی بند چ ماده ۲۸ قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران (موضوع بیمه اجتماعی ارایه کنندگان خدمات حمل و نقل بار و مسافر از طریق سکوهای مجازی)» با شماره ۱۸۹۶۴۳ در تاریخ ۱۴۰۳/۱۲/۰۷ را برای اجرا ابلاغ کرد.

بر اساس این تصویب نامه سازمان تأمین اجتماعی مکلف است نسبت به پوشش بیمه‌ای مشمولان مطابق این آیین‌نامه و ماده واحده اصلاحی قانون بیمه اجتماعی رانندگان حمل و نقل بار و مسافر بین شهری مصوب ۱۳۸۸ و سایر شرایط مندرج در قانون تأمین اجتماعی مصوب ۱۳۵۴ اقدام نماید.

همچنین سازمان تأمین اجتماعی مکلف شده است دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه برای مشمولان را مطابق با ماده ۳۵ قانون تأمین اجتماعی به صورت مقطوع تعیین کند.

بر مبنای این آیین‌نامه مقرر شده است به منظور توسعه و گسترش پوشش بیمه‌های اجتماعی و تسهیل در پوشش بیمه‌ای مشمولان، سازمان مجاز است حسب توافق با صاحبان سکوهای مجازی و اعلام موافقت بیمه شده، نسبت به پرداخت درصدی از سهم در آمد صاحبان هر سکو به عنوان حق بیمه سرانه اقدام کند، در این صورت معادل دریافتی از صاحبان سکوهای مجازی از حق بیمه مربوط کسر خواهد شد.

شایان ذکر از موضوع بیمه کسب وکارهای نوین و فعالان سکوهای مجازی از جمله محورهای طرح بیست‌گانه تحول آفرین و توسعه‌ای سازمان تأمین اجتماعی است که در دستور کار سازمان قرار دارد و کارگروه ویژه‌ای به این منظور تعیین و پی‌گیری‌های لازم انجام شده است.

رئیس اداره بیمه سلامت میاندوآب گفت: ۶۲ درصد جمعیت این شهرستان تحت پوشش بیمه سلامت قرار داشته و از خدمات بهره‌مند می‌شوند.

دریافت بیمه رایگان دولتی

علی عیسی‌زاده  اظهار کرد: در شهرستان میاندوآب بیش از ۱۳۶ هزار نفر شامل ۶۲ درصد جمعیت شهرستان در چهار صندوق کارکنان دولت، روستایی، سایر اقشار، همگانی و ایرانیان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

رئیس اداره بیمه سلامت میاندوآب افزود: از این تعداد ۸۱ هزار نفر بیمه شده روستایی، ۳۷ هزار نفر بیمه همگانی و ایرانیان، بیش از ۱۳ هزار نفر کارکنان دولت و بیش از پنج هزار سایر اقشار شامل خانوارهای تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره)، بهزیستی و خانواده‌های جانبازان و شهدا هستند.

وی گفت: هم اکنون در شهرستان میاندوآب بیش از ۴۵ پزشک عمومی و متخصص، ۳۲ داروخانه، پنج آزمایشگاه خصوصی، چهار رادیولوژی و سونوگرافی، پنج فیزیوتراپی و پنج درمانگاه خصوصی، نیمه‌دولتی و بیمارستان‌ها طرف قرارداد بیمه سلامت بوده و بیمه‌شدگان می‌توانند با مراجعه به آنها از خدمات بهره‌مند شوند.

رئیس اداره بیمه سلامت میاندوآب تصریح کرد: هم اکنون بیمه سلامت ۹۰ درصد خدمات بستری را تحت پوشش قرار داده و ۱۰ درصد باقی‌مانده نیز سهم بیمه شده است و در خدمات سرپایی نیز ۷۰ درصد بیمه تعهد داشته و ۳۰ درصد هزینه را بیمار پرداخت می‌کند که سهم بیمه سلامت در خدمات سرپایی برای بیماران صعب‌العلاج خاص نیز ۹۰ درصد است.

به گزارش سرگرمی روز : عیسی‌زاده به اجرای طرح پزشک خانواده نیز اشاره تصریح کرد: در این راستا نیز هم اکنون ۱۴ نفر پزشک در شهرستان میاندوآب طرف قرارداد بیمه سلامت بوده و امیدواریم با رایزنی‌های انجام گرفته این تعداد افزایش یابد.

وی با اشاره به اجرای نسخه‌نویسی الکترونیکی، افزود: هم اکنون طبق قانون نسخه‌نویسی در تمام مراکز طرف قرارداد به‌صورت الکترونیکی بوده و بیمه‌شدگان با ارائه کارت ملی می‌توانند خدمات دریافت کنند.

مردم می‌توانند با شماره‌گیری کد دستوری #۱۶۶۶ * نوع پوشش بیمه‌ای و تاریخ اعتبار بیمه را مشاهده کنند.

همچنین فرد می‌تواند با مراجعه به دفاتر پیشخوان و یا با استفاده از سامانه بیمه سلامت همگانی ایرانیان درخواست بیمه خود را ثبت کرده و از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شود.